Порядок оказания услуг по программе

Обязательного медицинского страхования
Свердловской области

 

Настоящие порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи регламентируют принципы организации населению бесплатной медицинской помощи и условия ее предоставления в медицинских организациях, реализующих Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2017 год (далее - Программа).


Бесплатная медицинская помощь оказывается:

  • за счет средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС);
  • за счет средств, выделяемых из бюджетов всех уровней (федерального, областного, местного).

Оплата услуг лечебных учреждений за счет средств ОМС осуществляется страховыми медицинскими организациями. Средства ОМС формируются из взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан, которые перечисляют работодатели (страхователи) и за счет взносов на неработающих граждан, которые перечисляются из бюджета Свердловской области. Страховые медицинские организации осуществляют контроль за предоставлением медицинской помощи застрахованным гражданам.

За счет средств ОМС оплачивается:

1. Неотложная медицинская помощь.
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).
3. Стационарная помощь:

 

  • При острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
  • При патологии беременности, родах и абортах;
  • При плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, а также в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях и палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

За счет средств бюджетов всех уровней оплачивается лечение социально значимых заболеваний (психические расстройства, ВИЧ-инфекция, туберкулез и т.д.). Из этих же источников оплачивается льготное лекарственное обеспечение, протезирование (зубное, глазное и т.д.), дорогостоящие виды медицинской помощи, химиотерапия, трансплантация внутренних органов (см. Территориальную программу государственных гарантий). По вопросам о предоставлении медицинских услуг по данным видам помощи необходимо обращаться в органы управления здравоохранением.

Порядок оказания медицинских услуг


Скорая (в том числе и специализированная) медицинская помощь.

Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью пациентов оказывается бесплатно без наличия документов, удостоверяющих личность, без наличия полиса обязательного медицинского страхования. Больные и пострадавшие для оказания срочной помощи обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами. Показаниями для вызова скорой медицинской помощи являются состояния, угрожающие здоровью или жизни граждан, вызванные внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Прием вызовов и передача их бригаде скорой помощи осуществляется в течение одной минуты. Выезд бригад на вызовы осуществляется в течение времени, не превышающем четырех минут с момента получения вызова. Время прибытия бригады к больному на место вызова не должно превышать 20 минут. Лица, виновные в ложном вызове скорой медицинской помощи, привлекаются к административной ответственности.

Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается круглосуточно и предоставляется безотлагательно всем гражданам, находящимся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях на территории Свердловской области, и при возникновении чрезвычайных ситуаций, массовых заболеваниях, экологических и техногенных катастроф. Больные и пострадавшие при оказании специализированной скорой медицинской помощи обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается областным государственным учреждением здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" и его филиалами. Право вызова специалистов для оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи имеют заведующие отделениями медицинских учреждений, где находится больной, и дежурные врачи.

 Бесплатная медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 

Плановая бесплатная медицинская помощь оказывается застрахованным по территориальному принципу

  • при предъявлении полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность;
  • детям до 2-х месяцев - по полису одного из родителей, опекунов, усыновителей по месту их проживания.

Прикрепление граждан к амбулаторно-поликлиническому учреждению по месту фактического проживания, возможно на основании личного заявления гражданина на имя руководителя медицинского учреждения или в органы управления здравоохранением. Прикрепление застрахованных граждан к амбулаторно-поликлиническому учреждению осуществляется по решению руководителя медицинского учреждения или органов управления здравоохранением в соответствии с ресурсными возможностями учреждения (мощность, укомплектованность кадрами и т.д.).

При оказании плановой амбулаторно-поликлинической помощи предусматривается возможность выбора или замены лечащего врача по инициативе больного на основании заявления больного на имя руководителя медицинской организации, а также при наличии согласия врача, выбранного пациентом.

При наличии медицинских показаний для проведения консультации специалиста и (или) лабораторно-диагностического исследования, отсутствующего в данном медицинском учреждении, пациент должен быть направлен в другое медицинское учреждение, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно.

Первичная амбулаторная помощь оказывается бесплатно участковым врачом или врачом общей практики по видам медицинской помощи, утвержденным Территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом врач определяет тактику ведения пациента, а также решает вопрос о необходимости проведения дополнительных методов обследования и консультаций специалистов.

Лекарственные средства и индивидуальные изделия медицинского назначения (шприцы, перчатки) для процедур, инъекций и манипуляций, проводимых в плановом порядке в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, приобретаются за счет личных средств граждан.

Направление пациента на плановую госпитализацию в стационары круглосуточного пребывания и дневные стационары осуществляется при наличии медицинских показаний лечащим врачом.

Сроки предоставления амбулаторно-поликлинической помощи

Очередность на прием к врачам основных специальностей (терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог, стоматолог)

В течение 2-х дней

Очередность на прием к врачам узких специальностей

В течение 2-х недель

Выдача талона на прием участкового врача в регистратуре

В день обращения

Больные с острыми состояниями, нуждающимися в неотложной помощи (травма, острая боль, высокая температура и др.)

Вне очереди, допускается без полиса и без талона

Время ожидания приема лечащего врача в поликлинике

Не более одного часа

Период ожидания консультативного приема по направлению лечащего врача или другого врача-специалиста поликлиники

В течение 2-х недель

Очередность на основные лабораторные исследования

В течение 2-х недель

Очередность на исследования функциональной и рентгенологической диагностики

В течение 1 месяца

Предоставление амбулаторной помощи на дому (при острых ухудшениях состояния здоровья, не позволяющих больному посетить поликлинику, состояния детей до 3-х лет):

Время ожидания медицинского работника на дому

Консультация врача узкой специальности на дому по направлению лечащего врача

 
 
 
 
  • Не более 6 часов с момента регистрации вызова
  • До 14 дней


Бесплатная медицинская помощь в стационаре 

Плановая стационарная медицинская помощь оказывается бесплатно по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения, органов управления здравоохранением, консультативных центров. 
Оплата необходимых медикаментов для лечения пациентов в круглосуточных и дневных стационарах осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней.

Гарантируется перевод пациента в медицинское учреждение более высокого уровня при наличии медицинских показаний, а также при отсутствии у медицинского учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, лицензии или сертификата на оказание необходимых видов медицинской помощи и медицинских услуг.

Сроки предоставления медицинской помощи в круглосуточном стационаре

Время ожидания на плановую госпитализацию в зависимости от состояния больного и характера течения заболевания

В течение 30 дней

 

Время госпитализации по экстренным показаниям и время нахождения больного в приемном покое

Оптимально короткий срок

При отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение экстренных больных вне палаты

Не более суток

 Бесплатная медицинская помощь в дневном стационаре

Показанием для направления больного в дневной стационар (стационар на дому) является необходимость проведения активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе после выписки из стационара круглосуточного пребывания.

В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях больные обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы.

Сроки предоставления медицинской помощи в дневном стационаре

Очередность на плановую госпитализацию в зависимости от состояния больного и характера течения заболевания

  до 30 дней

 

НАВЕРХ НАВЕРХ